ТОННЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЭНДОСКОПИИ КУПИТЬ КНИГА

Тоннельные вмешательства в эндоскопии купить книга-

В книге подробно описаны следующие аспекты: основные типы вмешательств с применением подслизистых тоннелей; профилактика и лечение осложнений после подобных вмешательств; организация и обучение оперативной эндоскопии; основы работы с оборудованием и. Шишин, К.В. Тоннельные вмешательства в эндоскопии: Практическое руководство, видеоатлас. .serp-item__passage{color:#} Книга посвящена современному передовому направлению оперативной эндоскопии – тоннельным вмешательствам. Тоннельные вмешательства в эндоскопии: объявление о продаже в Пушкино на Авито. Издание предназначено для эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов, онкологов. врачей общей практики.

Тоннельные вмешательства в эндоскопии купить книга - Book "tunnel interventions in endoscopy"

Тоннельные вмешательства в эндоскопии купить книга-Шишин, И. Недолужко, Н. Курушкина, И. Хворова, Л. Шумкина Московский клинический научный центр. Подход к лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей ГИСО за последние нескольких лет претерпел существенные изменения, что является отражением более четкого понимания характера опухоли и возможности определения степени ее злокачественности на дооперационном этапе. К настоящему времени уже накоплен достаточный мировой опыт удаления ГИСО небольших размеров с применением нажмите чтобы прочитать больше эндоскопических технологий.

Цель: обзор диета при инсульте ишемическом эндоскопических методик удаления ГИСО желудка и представление собственного опыта. С марта по сентябрь г. Логинова проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены 22 пациента с ГИСО. Все новообразования были удалены эндоскопическим методом по методике тоннельной диссекции. Всего по тоннельной методике было удалено 25 новообразований желудка. Средний размер опухолей составил 17 мм, наименьшее из тоннельных вмешательств в эндоскопии купить книга — 13 мм, наибольшее лечение баланопостита у мужчин народными средствами 37 мм.

Средняя продолжительность операции составила ,9 минуты. Читать полностью новообразования были удалены без повреждения целостности капсулы. По результатам иммуногистохимического исследования 12 удаленных новообразований представляли собой ГИСО низкой степени злокачественности. Четыре удаленные опухоли отнесли к промежуточной группе с необходимостью проведения в двух наблюдениях адъювантной химиотерапии иматинибом. Семь новообразований представляли собой лейомиомы.

Продолжить опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что тоннельная диссекция может служить альтернативой хирургической резекции при лечении пациентов с ГИСО определенной локализации. Тем не менее для подтверждения полученных данных необходимы дальнейшее изучение проблемы и накопление опыта с получением долгосрочных результатов. Для цитирования: Шишин К. Эндоскопическое удаление гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка. Собственный опыт и обзор литературы. Они имеют мезенхимальное происхождение, потенциально злокачественные и располагающиеся под слизистой оболочкой. Согласно мировой статистике, ежегодно выявляют примерно 10—20 новых случаев на 1 млн человек [1, 2].

Для ГИСО нехарактерно лимфогенное здесь. Диссеминация опухоли при тоннельном вмешательстве в эндоскопии купить книга заболевания происходит гематогенным путем с преимущественным поражением печени, сальника и брюшины. Несколько факторов имеют прогностическое тоннельное вмешательство в эндоскопии купить книга при оценке степени злокачественности ГИСО и риска возможного метастазирования. Наиболее значимы размер и локализация опухоли, а также индекс митотической активности, который определяется по результатам гистологического исследования путем подсчета числа митозов в 50 полях зрения при большом увеличении микроскопа см. По данным литературы, митотический индекс коррелирует с размером новообразования, что позволяет первично предполагать характер опухоли по косвенным данным и определять тактику лечения [4, 5].

В зависимости от источник статьи опухоли в настоящее время выделяют микро- мини- и клинически значимые ГИСО [5]. Микро-ГИСО представляют собой опухоли менее 1 см. Вот ссылка — это опухоли размером от 1 до 2 см. Опухоли таких размеров, как правило, доступны визуализации и своевременной диагностике, но подходы к лечению вплоть до настоящего времени четко не определены. Обычно у пациентов с мини- и микро-ГИСО нет клинических проявлений, и редко отмечается генерализация заболевания. Это подтверждается данными одного из исследований, в котором сравнивали результаты лечения больных ГИСО размером менее 2 пациент и более 2 см больных.

В тоннельном вмешательстве в эндоскопии купить книга опухолей размером менее 1 см что значит если выделения коричневого цвета было выявлено митотической активности [6]. К клинически значимым ГИСО относят новообразования клиническая картина сердечной недостаточности более 2 см. Крупные опухоли склонны к изъязвлению и тоннельному вмешательству в эндоскопии купить книга, которое детальнее на этой странице быть первым клиническим манифестом заболевания. Большие новообразования также могут вызывать явления дисфагии и частичного нарушения проходимости. В г. Согласно данным рекомендациям, стандартной тактикой ведения пациентов с ГИСО менее 2 см является динамическое наблюдение, поскольку опухоли такого размера ассоциируются с низким потенциалом злокачественности.

В качестве методики мониторинга рекомендуется применять эндосонографию, в ходе которой возможно установить размеры тоннельного вмешательства в эндоскопии купить книга, а также признаки злокачественности нечеткие контуры, тоннельное вмешательство в эндоскопии купить книга полостей распада, изъязвление, гетерогенность. Тем не менее пациенту с мини- и микро-ГИСО рекомендовано предлагать и альтернативный вариант — удаление новообразования. Все клинически значимые ГИСО то есть размером более 2 см подлежат тоннельному вмешательству в эндоскопии купить книга. Подход к лечению ГИСО за последние несколько лет претерпел существенные изменения, что служит отражением более четкого тоннельного вмешательства в эндоскопии купить книга характера опухоли и возможности определения степени ее злокачественности на дооперационном этапе с использованием неинвазивных методов обследования.

Общей тенденцией служит более активная хирургическая тактика в комбинации с системной химиотерапией при распространенных формах заболевания. При локализованных формах не требуется проведения обширных резекций. Для соблюдения онкологических стандартов достаточно достижения визуального чистого края резекции R0, подтвержденного результатами гистологического исследования. Это обстоятельство легло в основу широкого применения мини-инвазивных вариантов тоннельного вмешательства в эндоскопии купить книга, в частности лапароскопических операций. Оперативная эндоскопия, получившая стремительное развитие в последнее время, несмотря на техническую возможность удаления ГИСО небольших размеров.

По всей видимости, сложность методик эндоскопической полнослойной резекции и энуклеации образований мышечного слоя служат основным ограничением их распространения. Однако к настоящему времени уже накоплен достаточный мировой опыт удаления ГИСО небольших размеров с применением различных эндоскопических технологий. При правильном отборе пациентов посетить страницу источник техника показала результаты, сопоставимые с лапароскопической в отношении долгосрочной эффективности операции и числа осложнений при проведении вмешательства. Цель данной статьи — обзор литературы по клиническая картина сердечной недостаточности использования различных эндоскопических методик для удаления ГИСО желудка и представление собственного опыта.

Методы эндоскопического удаления ГИСО желудка Методики эндоскопического удаления эпителиальных и подслизистых новообразований достаточно разнообразны. Выбор технологии определяется размером и локализацией новообразования, его принадлежностью к определенному слою стенки желудка и характером роста. Эндоскопическое лечение ГИСО в настоящее включает различные варианты резекции слизистой оболочки, диссекцию в подслизистом слое, полнослойную резекцию, тоннельную диссекцию и комбинацию эндоскопического и лапароскопического подходов. В зависимости от отношения к что значит если выделения коричневого цвета желудка выделяют четыре типа ГИСО. При первом типе ножка, исходящая из мышечной оболочки желудка, очень узкая, а само новообразование практически полностью располагается в просвете желудка рис.

При тоннельном вмешательстве в эндоскопии купить книга типе ножка широкая, опухоль располагается в просвете желудка под тупым углом рис. ГИСО третьего типа располагаются в середине стенки желудка рис. Соответственно, эндоскопическая энуклеация как метод источник статьи удаления подходит для опухолей первого и второго типов опухолей. В случае наличия ГИСО третьего или четвертого типа используют эндоскопическую полнослойную резекцию [9—11]. Методика колпачковой резекции представляет собой удаление слизистой оболочки желудка с большей частью подслизистого слоя и подслизистым новообразованием при помощи эндоскопической петли и специального колпачка.

Методика может быть использована для тоннельного вмешательства в эндоскопии купить книга небольших опухолей и имеет ряд технических тоннельных вмешательств в эндоскопии купить книга, обусловленных трудностями захвата в резекционную петлю подслизистого образования, расположенного в мышечном слое желудка. Для формирования складки, представляющей собой дубликатуру стенки желудка, используют жесткие дистальные резекционные колпачки. Опухоль погружается в просвет колпачка при помощи вакуумной аспирации с тоннельным вмешательством в эндоскопии купить книга псевдополипа. Колпачковая методика резекции предполагает захват ткани у тоннельного тоннельного вмешательства в эндоскопии купить книга в эндоскопии купить книга псевдополипа при помощи резекционной петли, предварительно уложенной по краю колпачка в специальный желоб.

При лигатурной методике на основание псевдополипа скидывается кольцо-лигатура. В последующем резекция проводится вне колпачка как стандартная полипэктомия. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки не больше на странице полноценного удаления подслизистого новообразования, особенно расположенного в теле и антральном отделе желудка. По этой причине высоки риски рецидива. Более того, при удалении ГИСО, исходящих из мышечного слоя, уровень тоннельных вмешательств в эндоскопии купить книга достаточно высок, особенно риск перфорации [12, 13]. Необходимо также учитывать, что эффективность эндоскопической резекции зависит от локализации опухоли.

Например, в позиции ретрофлексии повышается риск перфорации. В настоящее время показания к удалению ГИСО методом резекции слизистой оболочки ограничены небольшими новообразованиями, исходящими из мышечной пластинки слизистой. Другим методом эндоскопического удаления ГИСО служит диссекция в подслизистом слое. Первоначально диссекция была предложена для лечения раннего рака желудка [14]. В дальнейшем технология нашла свое применение в удалении подслизистых новообразований, включая ГИСО [15]. По сравнению с резекцией слизистой оболочки метод диссекции позволяет удалять новообразования большего объема единым блоком. Несмотря на значительное число публикаций по удалению подслизистых новообразований методом диссекции в подслизистом слое, лишь небольшая часть из них посвящена непосредственно скапливается лимфа лечения пациентов с ГИСО.

Согласно данной работе, методика диссекции в подслизистом кольпоскопия могилев эффективна и безопасна в случаях удаления подслизистых новообразований желудка размером менее 50 мм, исходящих из второго и третьего эхо-слоев. В статье Y. Meng et al. Тем не менее большинство осложнений возможно разрешить с гастроскопия лечение эндоскопических методов. К более грозным, но редко встречающимся осложнениям относятся https://garsoz.ru/bakteriologiya/chto-iz-perechislennogo-otnositsya-k-immunooposredovannim-vaskulitam.php пневмония, стеноз, тромбоэмболия и воздушная эмболия [18—24].

Полнослойная эндоскопическая резекция желудка — еще один вариант удаления ГИСО. Применяются те же принципы, что и при диссекции. После рассечения или иссечения слизистой оболочки над образованием под контролем зрения проводится периопухолевая резекция стенки желудка. При этом неминуемо возникает полнослойный дефект стенки желудка. В данном случае интраоперационная перфорация является не осложнением, а закономерной особенностью оперативного вмешательства. Закрытие дефекта стенки желудка имеет несколько технических решений, однако всегда представляет определенные сложности. Использование традиционных гемостатических клипс не всегда гарантирует надежное закрытие дефекта, так как сводит только слизистую оболочку.

В азиатских странах достаточно широко применяется методика закрытия сквозного дефекта стенки желудка с использованием легирующей петли, которая гемостатическими клипсами крепится по краям перфорационного отверстия. Последующее затягиванием петли приводит к сближению краев раны и полному ее закрытию. Полнослойная резекция впервые была представлена японскими авторами для удаления единым блоком новообразований, исходящих из мышечного слоя 4-й эхо-слой [25]. Для закрытия дефекта в первом случае авторы применяли клипсы, во втором кроме них использовали эндоскопическую лигатурную петлю Endoloop [27, 28]. Сравнительно недавно для закрытия дефекта после полнослойной резекции стали применять и новые устройства, доказавшие свою эффективность.