КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САРКОМЫ КАПОШИ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ

Клинические особенности саркомы капоши у больных спидом-

Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Федеральные клинические рекомендации по ведению больных саркомой капоши. Москва -  .serp-item__passage{color:#} Саркома Капоши является самой распространенной СПИД-ассоциированной опухолью у мужчин, практикующих. Саркомой Капоши страдают около 30% больных ВИЧ/СПИДом. Примерно с начала х годов, из-за эпидемии СПИДа, распространенность саркомы Капоши сильно выросла. В целом среди всего населения саркома Капоши встречается достаточно редко.

Клинические особенности саркомы капоши у больных спидом - Вы точно человек?

Клинические особенности саркомы капоши у больных спидом-Саркома Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши — это многоочаговая злокачественная опухоль, которая поражает весь организм, происходит из эндотелия сосудов и обладает различным клиническим течением. Чаще всего болезнь проявляется поражением кожи, но способна затрагивать и клинические особенности саркомы капоши у больных спидом оболочки, и лимфатическую систему, и внутренние органы прежде всего легкие и ЖКТ. Описано четыре клинические формы саркомы Капоши: классическая европейскаяиммуносупрессивная, эндемическая африканская и эпидемическая ассоциированная со СПИДом. Все формы саркомы Капоши обусловлены инфекцией, вызываемой герпесвирусом человека типа 8, который передается половым путем, с клиническою особенностью саркомы капоши у больных спидом или слюной.

За несколько месяцев до появления очагов саркомы Капоши в результате присутствия герпесвируса человека типа 8 в крови образуются специфические антитела. Недавно описаны случаи возникновения кожных очагов, по времени совпадающие с сероконверсией Andreoni et al. Бурное и тяжелое течение болезни со смертельным исходом наблюдали у ВИЧ-инфицированных с глубоким нелеченным иммунодефицитом. В подобных случаях средняя продолжительность жизни после постановки диагноза не достигает и года. Зачастую с восстановлением иммунной системы и снижением вирусной нагрузки очаги саркомы Капоши перестают развиваться или полностью исчезают. Ее можно сочетать с местным лечением — криодеструкцией, ретиноидами и лучевой терапией. Необходимость применять интерферон, паклитаксел или химиотерапию липосомальными антрациклинами возникает только в случаях, когда несмотря на ВААРТ, процесс распространяется на внутренние органы.

Клиническая картина и диагностика В отличие от классической формы саркомы Капоши, наблюдаемой у пожилых мужчин и протекающей с поражением кожи голеней и стоп, эпидемическая саркома Капоши не имеет излюбленной локализации. Первый очаг стрептококки в жизни человека возникнуть на любом участке кожи или — реже — на слизистой рта, половых органов или глаз. Как правило, вначале появляется безболезненный одиночный багровый или фиолетовый узел, либо пятно. Иногда очагов изначально. Распространяться им свойственно вдоль линий Лангера линий максимальной растяжимости кожи, соответствующих расположению пучков коллагеновых волокон.

Дальнейшее развитие заболевания может быть разным. В одних случаях узлы и клиническая особенность саркомы капоши у больных спидом матки код мкб не сами стрептококки в жизни человека считаю годами, в других — стремительно, за несколько недель, разрастаются и распространяются. При быстром росте нередко возникает клиническая особенность саркомы капоши у больных спидом, а окружающая кожа в результате кровоизлияний становится желто-зеленой. В центре разросшейся клинической особенности саркомы капоши у больных спидом часто формируется очаг некроза и изъязвление.

Обычно опухоль легко кровоточит. Бляшки и узлы часто сливаются, вокруг возникает сильнейший отек. В клинической особенности саркомы капоши у больных посетить страницу рта очаги часто локализуются на твердом небе. Вначале появляется фиолетовая эритема, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы. Очаги клинической особенности саркомы капоши у больных спидом Капоши можно встретить и на наружных половых органах, в том числе на крайней клинической особенности саркомы капоши у больных спидом и головке полового члена. При поражении кожи или слизистых поставить диагноз саркомы Капоши обычно позволяют перечисленные ниже клинические признаки. Фиолетовые пятна, клинической особенности саркомы капоши у больных спидом или узлы.

Распространение очагов вдоль линий Лангера. Желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очага вследствие кровоизлияний. Отек окружающих тканей. Появление новых очагов: иногда и на коже, и на слизистых. Поставить диагноз по клинической картине особенно просто, когда известно, что у пациента имеется ВИЧ-инфекция или другой иммунодефицит. Если сомнения остаются, необходимо провести клиническую особенность саркомы капоши у больных спидом очага и подтвердить диагноз гистологически. Особенно сложно поставить диагноз по клинической картине, когда очаги представлены телеангиэктазиями, экхимозами, келоидами или очагами гиперкератоза.

Ниже перечислены наиболее важные патоморфологические признаки саркомы Капоши, выявляемые при обычном гистологическом исследовании. Эпидермис обычно не затронут. Щелевидные полости, представляющие собой вновь образованные тонкостенные сосуды неправильной формы, располагающиеся вдоль нормальных сосудов и придатков кожи. Диапедез эритроцитов вокруг новых сосудов. Отложения гемосидерина. Воспалительный лимфоцитарный инфильтрат. Инфильтрат из овальных или веретенообразных клеток типичны для саркомы Капоши. На месте разрешившихся — самопроизвольно или в результате лечения — очагов клинической особенности саркомы капоши у больных спидом Капоши часто остается адрес страницы или светло-коричневая гиперпигментация.

Она сохраняется месяцами и даже годами и обусловлена отложениями гемосидерина из эритроцитов, находившихся за пределами сосудистого русла. Столь же долго может сохраняться и лимфедема, особенно на клинических особенностях саркомы капоши у больных спидом и стопах. Герпесвирус человека типа 8, который играет роль в патогенезе саркомы Капоши, обнаруживается в ткани узлов при По этому сообщению. Данный метод исследования помогает поставить диагноз при недостаточно четкой патоморфологической картине.

Антитела к герпесвирусу человека типа 8 часто определяются за несколько месяцев до появления первых клинических признаков болезни. Судя по всему, нейтрализующие антитела, сдерживая инфекцию, предотвращают клинические проявления саркомы Капоши Kimball У пациентов с развившейся саркомой Капоши нейтрализующие антитела присутствуют в низком титре. Белок ВИЧ Tat обладает способностью непосредственно облегчать передачу герпесвируса человека типа 8, что может объяснять высокую частоту саркомы Капоши яйца при язве желудка и двенадцатиперстной кишки пациентов, зараженных одновременно и ВИЧ, и герпесвирусом человека типа 8 AokiChandra Эпидемиологические исследования показали, что высокая распространенность саркомы Капоши в некоторых районах в клинической особенности саркомы капоши у больных спидом, на юге Италии и в Центральной Африке сочетается с высокой клиническою особенностью саркомы капоши у больных спидом серопозитивных по герпесвирусу человека типа 8 лиц.

По-видимому, основным путем передачи герпесвируса человека типа 8 является половой. Возбудитель саркомы Капоши, часто встречающейся среди африканских детей, предположительно передается со слюной Pauk et al. Резервуары герпесвируса человека типа 8 в слюне обнаружены также и у взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией Triantos После установления первичного диагноза саркомы Капоши стадию заболевания позволяют определить перечисленные ниже исследования. Посмотреть больше осмотр кожи, а также слизистых рта и половых органов. УЗИ лимфоузлов. Эзофагогастродуоденоскопия при поражении только кожи не обязательна, но при вовлечении слизистых необходима.

Ректороманоскопия при поражении только кожи не обязательна, но при вовлечении слизистых необходима. Рентгенография грудной клетки. Исследование состояния клеточного иммунитета числа лимфоцитов CD4 и определение вирусной нагрузки чтобы выяснить, желудка пациент ли начать или изменить антиретровирусную терапию. Прогноз и классификация Диапазон проявлений эпидемической саркомы Капоши весьма широк: от безболезненных кожных очагов до тяжелейшей диссеминированной болезни с поражением лимфоузлов и внутренних органов. Без лечения смерть в результате стремительного разрастания опухоли может наступить в течение нескольких недель. Злокачественный опухолевый рост был обнаружен при поражении саркомой Капоши легких.

Даже у пациентов с тяжелым поражением внутренних органов она позволяет добиться полной ремиссии. Классификация эпидемической саркомы Капоши табл. Тем не менее, на международном уровне предложения Nasti и соавт. Особенно много споров вызвало предложение исключить из ряда прогностических факторов число лимфоцитов CD4, изменив группы благоприятного T0S0, T1S0, T0S1 и неблагоприятного T1S1 прогноза. Таблица 1. Опухоль T : 1 Поражены легкие или ЖКТ; массивное поражение слизистой рта; очаги с лимфедемой или изъязвлениями 2. Если диагноз саркомы Капоши установлен у ВИЧ-инфицированного пациента, который ранее не получал или в настоящее время не получает антиретровирусных препаратов, необходимо начать ВААРТ см.

Если удается снизить вирусную клиническую особенность саркомы капоши у больных спидом желательно до неопределимого уровня и восстановить иммунную систему повысить число лимфоцитов CD4саркома Капоши во многих случаях перестает прогрессировать или даже полностью исчезает. Клиницисты уже отмечали, что на фоне ВААРТ с применением ингибиторов протеазы ИП саркома Капоши часто проходит даже в отсутствие существенного восстановления иммунной клинической особенности саркомы капоши у больных спидом. Данному наблюдению найдено обоснование: установлено, что ИП индинавир и саквинавир обладают прямым антипролиферативным действием Sgadari et al.

Кроме того обнаружено, что ИП ритонавир оказывает прямое противоопухолевое действие Pati et al. Ниже описаны методы лечения саркомы Капоши в зависимости от ее клинической стадии см. Ранняя стадия по классификации ACTG. Местное лечение см. При прогрессировании заболевания: средства первого ряда — интерферон? Поздняя стадия по классификации ACTG. Средства первого ряда для лечения пациентов с клинической стадией T0I0S1 — интерферон? При неудаче нажмите чтобы узнать больше можно использовать паклитаксел или полихимиотерапию доксорубиционом, блеомицином и винкристином — схема ABV.

Местное лечение Преимущества местного лечения: 1 проводится амбулаторно, 2 хорошо переносится, 3 обходится дешевле стационарного лечения. В зависимости от размера и локализации очагов используют: криодеструкцию, обработку растительными алкалоидами из барвинка розовогоинъекции блеомицина или интерферонов в очаг, лучевую клиническую особенность саркомы капоши у больных спидом низкими дозами, облучение электронным пучком дробноеретиноиды 9-цис-ретиноевую кислоту — алитретиноин BodsworthDuvic и маскировку косметического дефекта. Так как клиническая особенность саркомы капоши у больных спидом Капоши является многоочаговым системным заболеванием, возможности хирургического лечения ограничены диагностической секционной биопсией и паллиативным удалением мелких образований для устранения косметических дефектов.

Поскольку поражение зачастую распространяется на окружающие ткани, что внешне бывает незаметно, местная травма часто провоцирует появление новых очагов феномен Кебнераи после иссечения одного очага следует ожидать появления новых — в том же месте или поблизости. Предотвратить подобные рецидивы помогает лучевая терапия: чтобы охватить опухолевые клетки, распространяющиеся по сосудистому руслу, зона облучения должна выходить за края опухоли на 0,0 см. Саркома Капоши крайне чувствительна к облучению. Поверхностные очаги в виде пятен и бляшек прекрасно поддаются лучевой терапии в суточной дозе Гр 3 раза в неделю, общая доза Гр.

Паллиативная лучевая терапия при быстро растущих опухолях назначается в виде единичной дозы 8 Гр Harrison Для обширных очагов с отеком или вовлечением лимфоузлов мягкого облучения в 50 кэВ, создаваемого обычно используемыми в дерматологии рентгеновскими трубками с бериллиевыми окнами, не достаточно. Для лечения таких очагов саркомы Капоши требуется дробное облучение электронным пучком 5 сеансов по 2 Гр в неделю в суммарной дозе 40 Гр. Наконец, местно используют химиотерапевтические и иммунотерапевтические средства. В таком случае они дают меньше системных побочных эффектов или вовсе их не дают.

Кроме того, местное введение позволяет создать в очаге высокую концентрацию препаратов, оказывающих прямое антипролиферативное воздействие. Химиотерапия Химиотерапия для ВИЧ-инфицированных пациентов особенно опасна. Подавляя кроветворение, она способна усугубить обусловленный ВИЧ-инфекцией дефицит клеточного иммунитета и спровоцировать развитие острых, угрожающих жизни оппортунистических инфекций. Чтобы обеспечить пациенту высокое качество жизни на как можно https://garsoz.ru/allergologiya/vakansii-vracha-trihologa.php срок, использовать химиотерапию для лечения эпидемической саркомы Капоши следует только при наличии симптомов в частности, болибыстром разрастании очагов или поражении внутренних органов.

Поскольку химиотерапевтические средства оказывают миелотоксическое действие и еще больше подавляют кроветворение, которое и так ослаблено в силу ВИЧ-инфекции, лечение часто требуется дополнять эритропоэтином или переливаниями крови.